拖延的反面

强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD）即强迫性神经症是一种神经官能症，焦虑症的一种。患有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。

目录

简介

特征

实质

临床分类

症状

病因

发病机制

诊断

1. 诊断依据
2. 鉴别诊断

治疗

1. 四步骤自我疗法
2. 心理治疗
3. 药物治疗
4. 精神外科治疗

预防

咨询要点：

1. （1）了解病因和发病机制。
2. （2）理性疗法。
3. （3）行为疗法。
4. （4）爱护

强迫症病因和发病机理：

1. 1、遗传因素
2. 2、心理社会因素
3. 3、器质性因素

强迫症与生活经历

1. 强迫性神经症

强迫症相关图书

1. 1、战胜自己——顺其自然的森田疗法
2. 2、心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图

强迫症如何护理

强迫症与失眠

简介

特征

实质

临床分类

症状

病因

发病机制

诊断

1. 诊断依据
2. 鉴别诊断

• 治疗
  1. 四步骤自我疗法
  2. 心理治疗
  3. 药物治疗
  4. 精神外科治疗
• 预防
• 咨询要点：
  1. （1）了解病因和发病机制。
  2. （2）理性疗法。
  3. （3）行为疗法。
  4. （4）爱护
• 强迫症病因和发病机理：
  1. 1、遗传因素
  2. 2、心理社会因素
  3. 3、器质性因素
• 强迫症与生活经历
  1. 强迫性神经症
• 强迫症相关图书
  1. 1、战胜自己——顺其自然的森田疗法
  2. 2、心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图
• 强迫症如何护理
• 强迫症与失眠

展开

　　

  

强迫症患者

编辑本段简介

　　强迫症（英文：Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。 　　一般认为每五十个人中就会有一人得过强迫症，比如英国就有100多万强迫症患者，青少年患病率很高，一般认为青少年时期患强迫症在成年前都可康复，国外报道发病率为2%，也有心理学家认为发病率至少10%，性别分布上无显著性差别，随社会的发展，现代人宅男宅女们，如果一个人长时间孤独的面对电脑也很容易在特定小事上出现强迫心理的种子，预防强迫症需要有充足的睡眠，适当的运动和经常参加团体社交活动。 　　儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。强迫症也可能与肛门滞留人格有一定关系。 　　成年强迫症患者强迫思维比青少年来得更明确复杂和深入，在强迫思维刚萌发时应该尽早关注并治疗，一般可以很快摆脱回复正常，但是刚开始时如果得不到身边亲人和朋友的理解和支持，受到来自朋友和亲人排斥和伤害，患者大多都会感觉自己一无所有，产生有生以来的孤独感，远离社会，憎恨自己，脾气暴躁等心理，这失控的联想强迫思维和多种压力下随时间的流失会进一步加深和复杂化，从而让病情越来越加重，产生更多附属心理疾病，例如抑郁症等，部分患者如果长时间无法改变自己，在自我强迫、家庭、社会多重压力下可能会出现非常严重发泻后果，比如家庭暴力、报复社会或自杀，因为强迫症强迫到一定程度，自身可能会认为死才是唯一的解脱，一年全球因强迫症引发自杀不在少数，近几年来国内心理学家彭博士发现“爱”也是一种强迫症的种子，有些人为了保护自己家人比如可爱的子女，在与溺爱的子女日常生活中慢慢的患上强迫性洁癖，不让外面感觉有毒或细菌的脏东西和宝贝的子女联系上，每次回家要大洗，手机也要用湿布擦到安心为止，严重到钱也给洗了，不把半点脏东西带回家，间接沾在子女们的身上，这种强迫症的患者是现代超有爱心超细心类型，对脏的东西进行了很深入的联想研究，对家人的保护到了极度紧张的程度，他可以用自己的生命换来家人的安全，但这种强迫的痛苦心理却大多无法得到家人的理解，强迫症患者的某些思维和行动在常人的眼里感是没必要的可笑的，希望更多正常人设身处地的替患者想一想，没有人愿意身不由心的去强迫自己做不愿意做的事，想不愿意想的事，强迫症是很顽强的心理疾病，需要家人社会的关心和支持，严重的患都可能需要一年以上的心理辅导和药物结合治疗，其间的意志随时会坍塌对治疗产生不信任感，而病情复反复。 强迫症生物学家达尔文和英国球星贝克汉姆都曾得过强迫症，较为直观的症状表现，可以观看美国电影《火柴男人》中尼古拉斯·凯奇饰演的角色、以及《渐入佳境》中的杰克·尼科尔森所饰演的马文·尤德尔。 　　强迫症患者首次治疗是非常重要，患者会对心理辅导师产生极强的依赖和信任感，他们认为世界上只有眼前的心理导师可以理解他（她）们帮助他（她）们解脱，合格的心理医生需要有爱心，耐心和设身处地的去理解患者，有着强大的社会责任感，而不是冷漠的反驳和一味的依靠药物，让患者感到无助和绝望。 　　何谓强迫症定义 强迫性精神官能症简称强迫症， 是属于焦虑症的一种。罹患强迫症的人会陷 入一种无意义、 且令人沮丧的重复的想法与行为当中， 但是一直无法摆脱它。 强 迫症的表现可以自轻微到严重， 但是假使症状严重而不治疗， 可能摧毁一个人 的工作能力， 或在学校的表现， 甚至连在家中的日常生活都有问题。 强迫性格又称完美性格是自小到大都会有以下的特质： 1. 过度小心谨慎。 2. 凡事过于专注于细节、 规则、 顺序等。 3. 高度责任感、 常自责。 4. 完美主义。 5. 僵化与固执， 无法应付环境突然的改变。 多年以来， 许多人认为强迫症是一种少见的疾病， 但是， 这个疾病经常是 被低估的， 因为病人会隐瞒病情而不去寻求治疗。根据估计， 所有的人口中一生 罹患强迫症的机率为100 人中有2-3 位， 也就是全台湾大约是40-60 万左右的强 迫症病人。这个比例高于精神分裂症、躁郁症、恐慌症。男女罹患这个疾病的机率 相当。强迫症通常开始于青春期或成人早期， 典型的发病年龄男性比女性更早； 男性在6－15 岁而女性在20－29 岁之间。多数的初发状况为逐渐产生， 但某些个 案也属急性初发。 一般而言， 强迫症属于慢性疾病。 虽然有三分之一的个案症状 会完全消失， 但是大部分个案的症状是起伏的， 而症状恶化常与生活压力相关 联。 强迫症的主要症状 一、 强迫性思考： 强迫性思考是一种不想要、侵入性的想法、冲动、或影像。通常患者感受到的 是讨厌的、无意义的、无法接受的、很难摆脱的。引发强迫性思考的刺激因素很广泛。

编辑本段特征

　　一、来访者体验到思想或者内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验。 　　二、主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫同时出现。 　　三、有症状自知力，即来访者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少希望能够消灭强迫症

编辑本段实质

　　强迫症来访者过于不接受自己，甚至苛求自己，才是导致自我强迫与自我反强迫的尖锐冲突。自我强迫和自我反强迫是神经症性心理冲突的典型和尖锐形式，也是来访者精神痛苦的根本所在。

编辑本段临床分类

　　症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。 　　一、强迫观念 　　

  

强迫症患者

即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。 　　（一）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 　　（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。 　　（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 　　（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” 　　（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 　　（六）强迫思维：在病程中某一思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼 　　二、强迫动作 　　（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 　　（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 　　（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 　　

  

强迫症患者

（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 　　三、强迫意向 　　在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。 　　四、强迫情绪（obsessive emotion） 　　具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

编辑本段症状

　　

  

强迫症患者

当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了： 　　经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心； 　　经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要； 　　有时会毫无原因的重复相同的话语好几次； 　　觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序； 　　经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等； 　　对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 　　经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱； 　　经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果； 　　时常无原因地担心自己患了某种疾病； 　　时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲； 　　在某些场合，很害怕做出尴尬的事； 　　当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱； 　　为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 　　有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人； 　　

  

强迫症患者

在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿； 　　当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。 　　有洁癖、幻想症、电邮综合症等表现。 　　当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。 　　强迫症倾向测试： 　　1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋； 　　2、忘性大； 　　3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 　　4、感到难以完成任务； 　　5、做事必须做得很慢以保证做得正确； 　　

  

强迫症患者

6、做事必须反复检查； 　　7、难以作出决定； 　　8、反复想些无意义的事； 　　9、注意力不能集中； 　　10、必须反复洗手，点数； 　　11、反复做毫无意义的一个动作； 　　12、常怀疑被污染； 　　13、总担心亲人，做无意义的联想； 　　14、出现不可控制的对立思维、观念。 　　15、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。 　　16、戴耳机的时候必须看清了左右才戴； 　　17、定闹钟5分钟一次,但还是不肯起； 　　18、怀疑门没锁； 　　19、看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭； 　　20、考试成绩出来后不敢查； 　　21、发呆时一次次右击刷新页面； 　　22、调音量一定要调到自己顺眼的数字； 　　23、喜欢咬吸管，纸杯。 　　病程和预后：一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，治愈后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程较短；无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。 　　人群特征 　　

  

强迫症患者

不是每个强迫症患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表现只是一种表象，重点在于其发病原因。强迫症患者也具有许多优秀的人格特质，这边只是列举了部分患者的某些性格特点。另外，此段内容有待考量与判断。不一定正确。　强迫症多在30岁以前发病，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，工作认真负责，　一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年，或时轻时重。病前性格特征明显，发病年龄较早和病程较长者愈后欠佳。随年龄增长症状逐步减轻，病前有较明显精神因素强迫性性格特征不显著病程；较短无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。

编辑本段病因

　　强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。 　　一、观察学习假设 　　

  

强迫症患者

根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。 　　二、系统家庭假设 　　这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。 　　三、Rachman-Hodgson假设 　　Rachman & Hodgson在分析了一些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症。 　　四、精神分析学说 　　

  

强迫症患者

弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。以弗洛伊德为代表的精神分析学派认为，焦虑是理解所有强迫症的关键。当本我的情欲与攻击驱力和超我要控制和调节这类驱力发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来避免焦虑，如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防御机制不足以抵御或缓解这些焦虑时，为了替代本能欲望冲动，强迫症性冲突就产生了。由于本我要寻求的表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以，焦虑被精神分析理论认为是强迫症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；当焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；当焦虑被隔离开时，则表现为强迫症；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑。这些症状可理解为"妥协形成"或自我企图来整合自我驱力、超我与现实的结果。 　　五、条件反射 　　巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激―反射的结果，病态的行为反应已是通过条件反射而形成的，强迫症的产生可能就是如此。 　　

  

强迫症患者

经典的条件反射的模式把恐怖症看作是学得的恐惧反应。华生做过一项实验，一个名叫Albert的小男孩年仅九个月，身体健康，天不怕地不怕。他们趁Albert不注意的时候，突然敲响一面铜锣，这声突如其来的巨响终于把小Albert吓哭了；不仅如此，配合铜锣刺激，他们还使Albert学会了对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应；经过3个月的反复实验，这种恐惧反应甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。 　　操作条件作用的观点是，受到强化的行为就容易保留下来。这在强迫症中看得最清楚：强迫礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为，所以不管这个行为多么愚蠢或不合理，它还是继续下来。例如，患有强迫性核查症状的病人，会不断地检查他们是否把门锁好，是否把衣服叠好，是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做"好"，他们被这种需要困扰着。Roper曾做过这方面的研究，以了解被试的检查反应。在被试的仪式动作前后对他们进行估量，可以发现核查前焦虑有明显的增长，而在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。通过强化习得的强迫症行为可能"有意义"，也可能是偶然的结果。研究发现，有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状；与此相反，许多强迫症状只不过是变化不定的意外事件的结果。 　　六、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用 　　约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 　　七、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 　　诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。 　　八、遗传在本病发生可能起一定作用 　　例如病人的父母中强迫症的患病率为5.2%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。 　　九、生化研究 　　提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等。} 　　十、神经信号传导研究 　　2007年，国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质－纹状体－丘脑－皮质回路”出现信息传导不畅是强迫症的病理原因，冯国平的研究小组在做动物实验时发现，敲除了Sapap3基因的小鼠，居然出现了类似人类强迫症的行为——小鼠反复抓自己的脸（小鼠通过抓摸来“洗脸”），直到毛皮破损，甚至流血，还无法停止，同时还会焦躁不安。研究人员介绍说，Sapap3是Sapap家族蛋白质中，唯一在纹状体中“任职”的一位。它缺位时，一些信息传导会出现“一边倒”。比如，正常情况下，小鼠感觉脸脏了，抓几下就会感到干净了，但没有Sapap3时，“脸干净”的信息怎么也传不回大脑，于是小鼠就会不停地重复一个动作，无法停止。在清华大学出版社的著作《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中也进一步验证了神经回路学说，指出强迫焦虑是心灵呼吸的哮喘症，发明了以此原理开发的缓解强迫焦虑的自助方法。

编辑本段发病机制

　　强迫症之类的神经症主要是患者对人、对己、对事过分敏感所致，患者虽有克服这些症状的强烈愿望，但苦于无法摆脱，以致给生活、学习、工作造成障碍。这类患者多有疑病素质和强烈的求生欲望及追求完美、舒适感，起初是由于过分注意自身生理变化，如心跳快些、肠蠕动多些，便疑为病态，产生紧张情绪，这种情绪反过来又强化了上述主观症状，并固定而形成病症。德福心理主张患者接受症状，顺其自然。通过有效的心理咨询，找到问题产生的根源，坦然面对强迫症状给自己带来的情绪困扰，以达积极和谐的心理状态。

编辑本段诊断

诊断依据

　　一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 　　二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。 　　三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 　　四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。 　　五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

鉴别诊断

　　妄想症和精神分裂 　　有些强迫症个体表现出来的强迫思维也具有妄想特征。有5%的强迫症病人坚信他们的强迫思维是真实的，另外20%的人也相信，但是没有到坚信的地步。因此，我们在诊断的时候必须考虑用缺乏“自知力”这个标准，来诊断那些对自己的思维坚信不疑的病人。妄想症与强迫症的区别强迫症会有强迫动作。因为强迫症中，强迫思维往往伴有强迫动作。 　　强迫思维与抑郁性沉思（DepressiveRumination） 　　对强迫思维与抑郁性沉思要做出明确区分具有一定的困难。二者的区别在于思维的内容和对思维的抵制程度不同。与强迫思维不一样，抑郁性沉思的内容是悲观的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太会努力来压抑这些想法，而强迫症患者会努力压制这些想法。当病人同时患有强迫症和抑郁症是，他会表现出这两种症状，但是在暴露联系中，只有强迫症状得到处理。在临床上，我们还发现，患有抑郁症的病人认为治疗是无效的，这样的观点会影响患者对治疗进展的正性评价，影响患者的积极性，虽然这与强迫症无关，但是，在治疗中，也需要的到处理。 　　颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。 　　广泛性焦虑症： 　　广泛性焦虑与强迫症在过度忧虑上就有很多相似之处，但是，与强迫思维内容不一样，过度性忧虑，其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在，而且病人并不认同自己的忧虑是不合适的（自我协调ego syntonic），它们不会觉得它们不应该担心那些事情。而强迫思维的内容一般是虚构的，而且对这些想法病人认为是不合适的（自我不协调 ego dystonic），他们认为不应该出现这些念头。除此之外，广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情，比如担心他们的孩子会生病，广泛性焦虑障碍病人会担心由于生病导致的长远的后果（比如学习退步，身体衰弱等等），而强迫症患者则会注意疾病的病菌（比如他们的孩子身上的感冒病毒会大批滋生）。对于那些没有强迫动作，只有强迫思维的患者，尤其要区分忧虑与强迫思维。 　　恐惧症： 　　如果不考虑仪式行为，特定的恐惧症和强迫症是很相似的。比如说，对细菌和老鼠的病人常常能够通过成功回避老鼠来降低焦虑，但是，对于强迫症病人来说，如果他带有“老鼠病毒”的强迫思维，虽然老鼠已经走了，他仍然会感觉受到细菌的感染，即便是在知道某个地方只是在几个小时前出现老鼠的情况下，也会感觉被感染。这些问题通常会导致病人随后采取回避性行为（比如大洗衣服。洗澡等）。这些行为通常在特定的恐惧症病人身上不会发生。 　　疑病症与身体变形障碍（Body Dysomorphic Disorder） 　　疑病症的特点是对自己的健康特别关注，身体变形障碍关注的则是自己身体上有什么畸形，这两个方面也是强迫症患者强迫思维的内容。将强迫症与它们区分开来的最好方法是从内容这两个方面。大多数疑病症和身体变形障碍关注的只是某一个方面的问题。而且，强迫症病人害怕将来会感染上疾病，而疑病症与身体变形障碍通常关注的是现在已有的一些问题，比如疑病症害怕自己已经生上什么病了。 　　抽动秽语综合症（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障碍（Tic Disorders） 　　要把这两种心理障碍刻板的机体行为同强迫症区分开来，主要要分析行为与强迫思维之间的功能性关系。机体抽搐通常是自动的，其目的并不再与压制强迫思维带来的痛苦烦恼。相对来说，从行为上区分抽搐与“纯粹”的强迫动作并不容易，而且只有纯粹的强迫动作的强迫症患者也很少见。正如我们前文提到的，强迫症并发抽搐障碍的概率很高，所以对某个病人来说，在他身上往往可能同时出现两种障碍。正如抑郁性沉思一样，区分抽搐行为和强迫动作对于同时患有这两种障碍的病人来说是非常重要的，因为仪式行为阻止法的对象是强迫动作，而不是抽搐行为。

编辑本段治疗

　　森田疗法的理念：森田正马的人生态度体现在他设计的特殊治疗中，一方面是对肉体和精神上的不快感采取听之任之的态度，另一方面是面对客观现实进行建设性的活动。

四步骤自我疗法

　　假如您有强迫症，您现在就可以学习到最先进的治疗模式。过去二十年当中，行为治疗对于强迫症有极大的功效。在这手册当中，教导您成为自己的行为治疗师。学习某些基本的强迫症知识，了解强迫症是源自于身体因素，并且是可以治疗的。您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考。 　　研究显示“暴露与不反应”是治疗强迫症的有效方法。除此之外，强迫症病人在专业的指导之下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己。且学习如何对抗强迫想法、冲动。例如：指导一位过份怕脏的病人，去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做“暴露、不反应法”。您将学到避免习惯性的强迫行为，而以新的、健康的行为取代。 　　本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的，您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕。适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效。这里要强调的四个步骤如下： 　　·步骤一、再确认 　　第一步最重要的就是学习“认清”强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为。 　　每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。“全心的觉察”是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会让强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰。 　　目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。 　　下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。 　　·步骤二、再归因 　　自己对自己说：“这不是我，这是强迫症在作祟！”强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。 　　在脑部有个地方叫做“头状核”，就是这个地方生病了所以得强迫症。头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般，它接收前脑的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方。头状核有障碍则会有强迫症状出现，所以思考动作都会不顺。前脑变得太活跃，用太多能量，就像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎，但是却越陷越深。前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中。这可能是强迫症使得人们有“事情有些怪怪的感觉，挥之不去”的原因，你必须做到让这辆车离开泥淖。用手排档代替自排档，来修理这个故障的变速器。我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间。此时了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：“你可以不必马上对强迫症状做反应！”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应。 　　这就是我们所谓的“换档”：做其它的行为！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。 　　用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。记住：「那不是我，那是强迫症在作怪！」若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。 　　「再确认」与「再归因」常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。 　　·步骤三、转移注意力 　　进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是：没有痛苦，就没有收获！在此步骤你要做的是：必须自己换档！你用努力与专注的心思，来做脑部很自然、轻松的工作。例如：一位外科医师手术前的刷手，从开始到结束是很自然的动作，他很自然地觉得已经刷够了。但是强迫症患者却一次一次的刷，没完没了！他脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这四个步骤能够修补它。 　　转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。 　　当有强迫性思考时，你先「再确认」那是强迫性思考或冲动，且「再归因」那是源自你的疾病-强迫症，然后「转移注意力」去做其它的事。记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：「我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为」你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要作自己的主人，不要做强迫症的奴隶！ 　　（一） 十五分钟法则： 　　转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦。我们运用十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做「再确认」、「再归因」与「转移注意力」。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100分的心态，所以也常不满足一点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。 　　（二） 只要做就有收获 　　转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。 　　运用「全心的察觉」与当个「旁观者」将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。 　　有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤，将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己：「不是

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dbthink | 德国大使

• 2011-03-31 23:04
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