医院信息系统基本功能规范---门诊医生工作站分系统功能规范

第一条 《门诊医生工作站分系统》是协助门诊医生完成日常医疗工作的计 算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处 置、手术和卫生材料等信息。
第二条 《门诊医生工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、 规章制度的要求：
1．《中华人民共和国执业医师法》
2．《医疗机构管理条例)
3．《医疗机构诊疗科目名录》
4．《医疗机构基本标准》
5．《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》
6．《城镇职工基本医疗保险—定点医疗机构管理暂行办法》
第三条 《门诊医生工作站分系统》基本功能：
1．自动获取或提供如下信息：
1)病人基本信息就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。
2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。
3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。
4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。
5)合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。
2．支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材 料、手术、收入院等诊疗活动。
3．提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、 适应症等。
4．提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。
5．自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。
6．所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。
7．支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。
8．自动核算就诊费用，支持医保费用管理。
9．提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。
l0．提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。
11．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住 院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。
第四条 《门诊医生工作站分系统》运行要求：
1．门诊医生工作站分系统不能代替医生作出决策，也不应该限制医生的决策 行为。
2．在门诊医生工作站产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验检查、门诊收费 等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强， 系统要求具有软、硬件应急方案，发生故障时，应急方案的启动时间应少于5—10 分钟