【2007.04.13 DigiTimes】系統再複雜也要全面掌握 三大面向解析看複雜的醫院資訊系統

原文位置：http://app.digitimes.com.tw/ShowNews.aspx?zCatId=164&zNotesDocId=0000045867_B5U4M798QS5J5RN87JN90zCatId=164&zNotesDocId=0000045867_B5U4M798QS5J5RN87JN90
(以下所有內容版權屬於原刊登媒體)

前言：醫院資訊系統到底有多複雜，其實再複雜也有其脈絡可循。如果分門別類將其清楚歸類，可以發現，醫院資訊系統可分3大塊，分別為與醫療行為有關的、與病人病歷管理有關的，及與醫院管理有關的。還有要注意的是新技術新趨勢，只要掌握其脈落，不管是醫院內部的資訊人員或是想要搶得商機的資通訊業者，都可以從中獲得重要資訊。

一談到醫療院所的資訊系統，給予一般人的印象都是相當複雜，相較於其他行業的資訊系統，醫院的資訊系統獨樹一格，這也正是為何一般軟體廠商難以拓展醫療市場的原因。其實，醫療資訊系統之所以會這麼複雜，主要是因為這個領域的商業規則（Business Rule）不斷在改變。

醫療產業的商業規則變化對醫院資訊系統有哪些影響，必須先對醫院資訊系統有全面的分析才能進行了解。台北醫學大學附設醫院資訊副院長劉立表示，大致上，可以將醫院資訊系統分為前台與後台2大部分，前台指的是與醫療行為及病人有關的資訊系統，統稱為醫療資訊系統（Healthcare Information System；HIS），在HIS系統中又可細分與醫療行為有關的資訊系統，及與病歷管理有關的資訊系統2部分；至於後台系統則是與醫院資訊管理有關，主要用來管理醫院的人、帳務與材料進銷存等層面，這部分與其他行業所謂的管理資訊系統（Management Information System；MIS）是一樣的。

與醫療行為有關的資訊系統

在HIS系統上，與醫療行為有關的資訊系統，是醫院資訊系統當中複雜度最高的一部分，因為這部分的系統與精密的醫療儀器設備有關，舉例來說，包括與X光有關的影像與放射資訊系統（Picture Archiving and Communication System；PACS）系統、與臨床路徑（Clinical Paths）有關的臨床資訊系統（Clinical Information System；CIS），又或者是與睡眠、呼吸器、心電圖、胃鏡等檢驗儀器有關的檢驗系統，都是HIS系統中與醫療行為息息相關的一環。

原本，包括呼吸器、X光、胃鏡等設備都已經有相關儀器設備商進行生產，然而，在資通訊（ICT）技術無所不在的今天，資通訊技術已經全面滲透到醫療儀器當中。劉立強調，透過醫療儀器設備商與資通訊業者的合作，目前許多檢驗儀器都有其相對應的資訊應用，例如，幾乎所有的儀器設備都已經具備網路傳輸技術，一般來說，如果要在一台X光設備上增加網路傳輸技術，儀器廠商在生產設備時，就會在設備上預留網路連線孔，又或者，如果要讓儀器具備無線辨識系統(Radio Frequency Identification；RFID)功能，也要預留RFID的位置。

由於醫療儀器以及醫療技術日新月異，每天都有新的技術、新的儀器出現，在治病方式不停改變的情況下，相對應的資訊系統，例如與X光設備有關的PACS系統，也要跟著改變。

•小常識：每一個醫療量測儀器要取得上市資格，都要先送到美國食品和藥物管理局（FDA）認證，因此，儀器設備商要在暨有的醫療設備上增加資通訊技術時，為了可以不用再送到FDA進行認證，拖延產品的上市時程，通常，儀器設備商會採取外接方式整合資通訊技術，不管是藍牙（Bluetooth）、Wi-Fi技術都採用外接，因為只是附件的改變，所以不用重新送審。

與病人病歷、支出有關的資訊系統

在HIS中，另外一部分則是與病人病歷有關的資訊系統，包括病患的支出與費用、或者是病患的個人病歷資料等，例如掛號系統、結帳系統、病歷資料系統都屬於這一部分。原本，這部分已經與醫療行為無關的資訊應用應該不會非常複雜，但是，由於每一個病患就醫之後，需要收取多少費用都與健保法有關，因此，這一部分的HIS系統也往往隨著台灣健保制度的更動而有所變更。劉立強調，以大醫院為例，幾乎高達80%以上的收入來源來自健保，在健保制度一再變更的情況下，醫院的HIS系統也要時時變動。

除此之外，與醫療行為有關的資訊系統，其資料最後都要在整合到病人的病歷系統來，因此，HIS系統的2個部分必須有完整的介接機制，整個HIS系統才有能力進行「後處理工作」，劉立解釋說，所謂後處理工作指得是，當病人檢驗資料進到病歷系統這端之後，醫院必須訂定出1個標準格式，以方便後續資訊的儲存、管理與閱讀。可以發現，整個HIS系統的每一部分都環環相扣，其複雜程度之高難以想像，這也正是為何台灣幾乎所有大型醫院的HIS系統都是採用自行開發的主因。

至於後台的MIS則主要負責醫院內部管理工作，在這一部分，則與一般行業一樣，是醫院比較能夠採用套裝軟體的一部分。不過，對於大醫院而言，因為已經聘請了一群龐大的資訊人員來開發HIS系統，因此，在人事管理、進銷存管理等資訊系統開發上，當然也由既有的員工來負責，因此也就鮮少會有委外的情形。

醫院要不要導入RFID

其實，不管是HIS、藥物庫存系統等資訊系統，對於醫院而言都已經是相當成熟的資訊應用，在醫院資訊系統而言，最新的趨勢是到底要不要採用RFID技術。

目前，RFID可以使用在醫院非常多的地方，包括急診室、病房、藥品管理……等都可以使用RFID，並且也可以將RFID內建在生理數值量測儀器上，甚至於腦波檢查也可以輔以RFID來完成。不過，對於醫院資訊部門而言，究竟要不要採用RFID，還是1 個問號。

萬芳醫院資訊室副院長許明暉說，RFID價錢太高，是醫院不想導入的重點，劉立也認為，由於RFID標籤價格還非常高，如果是藍牙、Zigbee等技術就可以完成的工作，當然不一定非要RFID不可，但是，劉立進一步表示，如果有些工作是RFID可以辦到，但是藍牙與Zigbee無法達成的，這時醫院也不一定要受限於價格不用RFID。


圖說：儘管萬芳醫院已經在急診室導入RFID，但是，由於RFID標籤價格仍然太貴，讓萬芳醫院尚未將RFID應用到其他區域。（劉家任攝影）