毛细血管瘤的一般常识

下面是一些关于毛细血管瘤的常识，大部分来自张金哲先生编著的《现代小儿肿瘤外科学》一书。

【发生情况和病理】
    在婴幼儿身上，毛细血管瘤是个比较常见的问题，据统计发生比例大约是1：200，几乎所有的婴幼儿外科医生都见到过。
    毛细血管瘤是胎儿期间形成的过于丰富的毛细血管，小儿出生后由于哭闹血液流入，会逐渐增大发育。但是随着年龄增长，这些过于丰富的毛细血管会通常自行消退。

    这些过于丰富的毛细血管可能在发生不同的深度，也有不同的名称。
    ——有些发于皮层，称为葡萄酒斑；
    ——有些发生在皮下浅筋膜以上，称为蔓延性毛细血管瘤，或者称为草莓状毛细血管瘤；
    ——或者有些发生贴近肌肉，称为海绵状毛细血管瘤；
    ——还有一些侵入肌肉甚至是人体组织，可能会对肌肉或者组织的发育产生影响。
    最常见的情况是在皮层和皮下都有发生，表现为皮肤表面红色凸起的边缘有青色痕迹。

【自行消退】
    大多数婴幼儿出生后有浅浅的印记，出生后随着哭闹，会逐渐发展。通常在出生后1岁以内都会生长，随后逐渐消退。消退时在病变的中央出现点点白斑，白斑逐渐连成一片，直至所有病变部分均消退。通常在1～2岁时开始消退。大部分孩子在到上学的时候都会自愈。

【治疗手段】
    最好的治疗手段是等待自行消退。但是对发生在面部、外阴有毁容倾向，或者影响到组织器官发育的，需要采用积极的治疗手段，包括：
    ——口服药物
    ——局部注射硬化剂，注射激素、平阳霉素等。这种方法历史长，效果明显，副作用小，对皮下毛细血管过于丰富的情况疗效好
    ——激光治疗，使用波长是595微米的染料激光局部照射。595微米的激光集中作用在皮层，不会作用到皮下，对皮层过于丰富的毛细血管治疗情况好。
    ——其它物理疗法包括：冷冻治疗，使用液氮局部冷冻；热水局部喷射，使用90摄氏度的热水局部喷射；同位素帖，使用元素锶的同位素局部贴敷；
    ——手术治疗。婴幼儿不会配合，手术治疗需要全身麻醉，综合考虑起来手术风险很大。只在必要时才会采用。

【总体结论】
    张金哲先生在描述了毛细血管瘤的种种情况后，总的结论是：多数自愈，少数治愈；多数治好，少数治坏。
    这段结论比较隐晦，背后隐含的内容是这样：
    ——这种情况只在婴幼儿身上发现，成年人身上很少发现，可以证明大多数会自己消退的；
    ——少数发生在面部、肌肉、组织，会对生长有生理、心理影响的，可以采取干预手段，即所谓治疗措施；
    ——对采取干预手段的情况，大多数治好，少数治了家长不满意，可能还不如不治。

【我的孩子】
以上内容主要来自《现代小儿肿瘤外科学》第一版。
查阅相关论文才知道，原来这些方法应用都已经有几十年的历史。原先以为孩子的毛病是个难得见到的情况，实际上医学界的研究都已经有几十接近一百年的时间了。

我特地带着孩子去北京儿童医院见到了张金哲医生本人。老先生已经90岁高龄，仍然坚持出诊，堪称人瑞。

张金哲医生的态度是，对小儿面部的毛细血管瘤，如果能等到小儿两岁，就坚持等到小儿两岁。
毛细血管瘤发生在皮下的，采用平阳霉素局部注射治疗，这种方案是可取的，就坚持采用这种这种手段。
激光、冷冻、同位素帖，这些方法最好等自行消退到不再消退了，或者局部硬化注射没有效果了，再考虑。
对婴幼儿，手术治疗是没办法的办法，能不用就不用。

张老先生解释了这种处理的基本原因：皮层如果发生损坏，特别是眼部周围的皮层发生损坏是很难处理的。自行消退不会影响皮层，局部注射通常也不会影响皮层，所以这样的处理都可以可以接受。例外的情况是局部注射的时候，如果注射位置过浅，注射液会破坏皮肤。
张老先生还解释说：激光、冷冻同位素贴，这些方法都可能会对皮层造成损坏。所以使用的顺序上靠后。