whb
- 浏览: 31333 次
- 性别:
- 来自: 北京
-
最新评论
6.3 NSGCT stage I 非精原睾丸癌1期
Up to 30% of NSGCT patients with clinical stage I (CS1) disease have subclinical metastases and will relapse if
surveillance alone is applied after orchidectomy.
如果在睾丸根除手术后只进行监视治疗，非精原睾丸癌临床1期的患者有高达30%的人群发生亚临床转移，随后复发。
6.3.1 Surveillance 监视治疗
Improvements in clinical staging and follow-up methods, and the availability of effective salvage treatment with
cisplatin-based chemotherapy and post-chemotherapy surgery, have led to studies of only close surveillance
after orchidectomy in CS1 NSGCT patients. The largest reports of the surveillance strategy indicate a
cumulative relapse rate of about 30%, with 80% of relapses occurring during the first 12 months of follow-up,
12% during the second year and 6% during the third year, decreasing to 1% during the fourth and fifth years,
and occasionally even later (122-126). About 35% of relapsing patients have normal levels of serum tumour
markers at relapse. About 60% of relapses are in the retroperitoneum. Despite very close follow-up, 11% of
relapsing patients presented with large-volume recurrent disease.
临床分期和后续方法的进步；拯救性治疗（以顺铂为基础的化疗）以及化疗后手术有效性的提高。这2方面因素引导人们针对睾丸根除手术后临床I期的病人，开展只进行监视治疗的研究。大多数监控策略报告表明，累积复发率大约为30％；其中：80%的复发发生在12月内，12%的复发发生在2年内，6%的复发发生在3年内，1%的复发发生在4-5年内，更长时间的复发也偶然发生。大约35%的复发病人在复发时瘤标指示正常。60%的复发发生在腹膜后。尽管进行了严密的监视，依然有11%的病人发生了大面积的经常性的复发。
The somewhat lower relapse rates reported from surveillance studies compared with some series of patients
staged by RPLND (127) can be explained by the fact that some patients (presumably at risk) are excluded once
surveillance is advised. Based on the overall cancer-specific survival data, surveillance within an experienced
surveillance programme may be offered to patients with non-risk stratified clinical stage I non-seminoma as
long as they are compliant and informed about the expected recurrence rate as well as the salvage treatment
(128,129).
有一些监控研究报告了，比采用清扫手术治疗的患者，还要低的复发率；可以解释为：这些研究排除了高复发风险的患者，只对低风险患者实施了监控。基于整体的癌症生存数据，监控治疗也可以用于不满足风险要求的患者，这就要求医生具有丰富的监控经验，并且保证病人积极配合，而且要通告病人预期的复发机率和拯救性治疗的方法。
6.3.2 Primary chemotherapy 基础化疗
Several studies involving two courses of chemotherapy with cisplatin, etoposide and bleomycin (PEB) as
primary treatment for high-risk patients (having about 50% risk of relapse) have been reported (130-135). In
these series, involving more than 200 patients, some with a median follow-up of nearly 8 years (130), a relapse
rate of only 2.7% was reported, with very little long-term toxicity. Two cycles of cisplatin-based adjuvant
chemotherapy do not seem to adversely affect fertility or sexual activity (136). However, the very-long term
(> 20 years) side effects of adjuvant chemotherapy in this setting are currently unknown, and this should be
taken in consideration for decision-making; especially the long-term cardio-vascular effects of chemotherapy in
GCT survivors (137).
有几个研究报告了研究成果，这些研究是以两个疗程的顺铂、依托泊苷和博莱霉素（PEB）作为基本化疗，针对高风险的患者（大约50%的复发率）的。这一系列的研究中，涉及到超过200名患者，其中部分患者进行了接近8年的中度随访跟踪，得到了复发率仅为2.7%，并且长期毒性很低的报告。两个疗程以顺铂为基础的化疗似乎对生育或性活动并没有产生不利影响。然而，这种化疗的长期（>20年）副作用现在依然不知道，在做决定时，需要考虑这一点，特别是要考虑化疗对心血管长期影响。
It is important to be aware of the slow-growing retroperitoneal teratomas after primary chemotherapy (138).
The results of cost analyses comparing surveillance, RPLND and primary chemotherapy show different
results among the reported studies, possibly because of differences in intensity and costs related to follow-up
procedures (139). With a low frequency of follow-up CTs (such as has been proven effective for the surveillance
strategy in non-seminoma CS1), the costs of follow-up can be considerably reduced (140).
化疗后腹膜后畸胎瘤缓慢的生长需要重点关注。在这些公开的研究中，监控、腹膜后淋巴清扫和基础化疗的成本分析的结果各不相同，可能是因为相关的后续治疗的强度和成本各不相同。后续CT检查（已经被证实对于非精原临床1期监控策略行之有效）频率越低，后续的成本也越低。
6.3.3 Risk-adapted treatment 风险适应的治疗
Risk-adapted treatment is based on the risk factor vascular invasion. Stratifying patients with CS1 NSGCT
according to their presumed risk of relapse is a rational option, as several studies have reported similar survival
rates and a final cure rate close to 100% with all available treatment options using the risk-stratifying approach
(130-135,141-144). Risk-adapted treatment is therefore an equally effective alternative treatment of choice in
CS1 NSGCT.
风险适应的治疗基于风险因素-血管侵犯。对临床1期的患者依照推算的风险进行分类对待是一个合理的选择，一些研究表明使用风险分类的方法采用适用的治疗选择可以获得100%的生存率和最终治愈率。因此，风险适应的治疗同样是一个有效的替代治疗选择。
If the risk-adapted policy is applied, patients with vascular invasion are recommended to undergo adjuvant
chemotherapy with two cycles of PEB, and patients without vascular invasion are recommended to undergo
surveillance. Only if patients or doctors are not willing to accept the consequent risk-adapted treatment,
or if there are circumstances that militate against the risk-adapted treatment option, should the remaining
treatments be considered.
如果采用风险适应的治疗，建议有血管入侵的病人进行2个疗程的PEB化疗，建议没有有血管入侵的病人进行监视治疗。只有当病人或者医生不愿意接受风险适应的治疗的后果，或者在不允许风险适应治疗的情形下，才可以考虑其它的治疗方法。
Thus, the decision about treatment should be based on a thorough discussion with the patients,
taking into account the described advantages and disadvantages, as well as the individual situation of the
patient and/or the treatment centre. The Swedish-Norwegian Testicular Cancer Project (SWENOTECA) recently
showed that in a large population-based study with a risk-adapted approach within a management programme
and a median follow-up of 4.7 years, the relapse rate was 3.2% for patients with vascular invasion treated
with only one adjuvant PEB (145). Taken together, about 300 patients with high risk CS I have been adjuvantly
treated with 1 x PEB with a follow-up of more than 5 yrs. Still, a randomised trial between 1 and 2 courses of
PEB is accruing patients. As long as 1 x PEB has not been proven superior or at least equivalent to 2 courses
PEB, this adjuvant treatment cannot be recommended outside of a clinical trial or a prospective registry.
治疗方法的决定应该与病人深入讨论，考虑到治疗的优点和缺点，同时考虑到病人和医疗机构的个体情况差异。瑞典 - 挪威睾丸癌项目（SWENOTECA）最近公布了一项大量人数参与的风险适应治疗项目的研究结果，这项研究使用了一套管理程序，进行了4.7年的中度随访，对有血管入侵的病人只进行1个疗程的PEB化疗，得到复发率为3.2%的结果。概况来说，有300名临床1期的高风险病人接受了1个疗程的PEB化疗和5年的随访。然而，1个疗程和2个疗程的随机对比实验正在积累病人数量。只要1个疗程的化疗还没有被证明比2个疗程的更好或者效果相同，就不推荐这种不是临床实验和prospective registry的治疗方法。
6.3.4 Retroperitoneal lymph node dissection 腹膜后淋巴清扫
If RPLND is performed, about 30% of patients are found to have retroperitoneal lymph node metastases, which
corresponds to pathological stage II (PS2) disease (146-148). If no retroperitoneal metastases are found at
RPLND (PS1), approximately 10% of the PS1 patients relapse at distant sites (92,128,149-151).
如果进行了腹膜后淋巴清扫，大约有30%的病人被发现腹膜后淋巴有癌症转移，这时定义为病理II期 (PS2) 。如果没有发现腹膜后淋巴的癌症转移，定义为病理I期(PS1)，大约有10%的病理I期患者会在远端位置发生复发。
The main predictor of relapse in CS1 NSGCT managed by surveillance, for having PS2 disease and for relapse
in PS1 after RPLND, is histopathological evidence of vascular invasion by tumour cells in, or near, the primary
tumour in the testis (92,123,128,151,152). The presence of vascular invasion seems to be a very robust
parameter, and is clinically usable even without centralised review by an expert panel (142,151). Vascular
invasion was the most predictive of stage in a multifactorial analysis. The absence of vascular invasion has a
negative predictive value of 77%, thus allowing for surveillance in low-risk compliant patients (92).
对于腹膜后淋巴清扫手术后的病理II期和病理I期复发的监测环节中发现：是否复发的主要预测依据是血管侵入的病理现象，血管侵入是指睾丸肿瘤里面或者附近癌细胞是否侵入血管。血管侵入的存在是一个非常可靠的参数，即使没有专家团队会诊，也具有临床价值。在多因素分析阶段血管侵入最主要预测因素。没有血管侵入将有77%的阴性预测结果，因而对于这部分低风险患者可以采用监测治疗。
Patients without vascular invasion constitute about 50-70% of the CS1 population, and these patients have
only a 15-20% risk of relapse on surveillance, compared with a 50% relapse rate in patients with vascular
invasion. The risk of relapse for PS1 patients is less than 10% for those without vascular invasion and about
30% for those with vascular invasion (142,151,153,154).
临床1期的患者中有50%-70%没有血管侵入的现象，这些病人采用监测治疗只有15-20%的复发几率，而有血管侵入的患者将有50%的复发几率。没有血管侵入的病理1期患者复发率小于10%，有血管侵入的病理1期患者复发率大约为30%。
If CS1 patients with PS2 are followed up only after RPLND, about 30% relapse, mainly at sites outside the
abdomen and pelvis. The risk of relapse depends upon the amount of retroperitoneal disease resected (155-
157). If two (or more) courses of cisplatin-based chemotherapy are given adjuvant to RPLND in PS2 cases, the
relapse rate is reduced to less than 2%, including teratoma relapse (128,152,158). The risk of retroperitoneal
relapse after a properly performed nerve-sparing RPLND is very low (less than 2%), as is the risk of ejaculatory
disturbance or other significant side-effects (152,155,156).
临床1期（CS1）被确诊为病理2期的患者，如果只进行清扫手术，那么复发大概为30%，而且主要发生在腹部、盆腔以外。复发的风险依赖于腹膜后切除的病灶数量。如果给病理2期（PS2）的病人实施以顺铂为基础的2个（或更多）疗程的化疗，复发概率（包括畸胎瘤）将减少到2%。进行恰当的保留性神经的清扫手术，腹膜后复发的风险是非常低的（小于2%），同时射精干扰或其他重大副作用的风险也很小。
The follow-up after RPLND is much simpler and less costly than that carried out during post-orchidectomy
surveillance because of the reduced need for abdominal CT scans (152). If there is a rare indication to perform
a staging RPLND, a laparoscopic or robot-assisted RPLND is feasible in expert hands. This minimal-invasive
approach cannot be recommended as standard approach outside of a specialized laparoscopic centre (159-
162). In a randomised comparison of RPLND with one course of PEB chemotherapy, adjuvant chemotherapy
significantly increased the 2-year recurrence-free survival to 99.41% (confidence interval [CI] 95.87%, 99.92%)
as opposed to surgery, which had a 2-year recurrence-free survival of 92.37% (CI 87.21%, 95.50%). The
difference was 7.04%, CI 2.52%, 11.56%. The hazard ratio to experience a tumour recurrence with surgery as
opposed to chemotherapy was 7.937, CI 1.808, 34.48. Therefore, one course of adjuvant PEB is superior to
RPLND with regard to recurrence rates in patients unstratified for risk factors (163). In the SWENOTECA data
mentioned in section 7.3.3 it was also found that one adjuvant PEB reduced the number of recurrences to
3.2% of the high risk and to 1.4% of the low risk patients (145).
清扫手术的后续治疗比直接化疗的后续治疗会更简单、更低廉，因为不需要进行腹膜后CT检查了。由专家使用腹腔镜或机器人辅助的用于做病理分级的淋巴清扫微创手术是可行的，但是比较少见。所以除非在特定腹腔镜中心做手术，否则腹腔镜和机器人辅助不作为标准治疗方法。随机对比清扫手术与一个疗程的PEB化疗，辅助化疗可以显著的增加2年无瘤存活率，为99.41%；清扫手术的2年无瘤存活率，为92.37%；差异为7.04%。清扫手术对比辅助化疗的风险比是7.937。所以，考虑到复发风险，没有进行风险分类的患者（估计是指没有进行pN1-pN4的病理分级）应该优先选择一个疗程的辅助化疗，而不是清扫手术。瑞典 - 挪威睾丸癌项目提到（7.3.3节）一个疗程的辅助PEB化疗可以将高风险患者的复发率降低到3.2%，低风险患者的复发率降低到1.4%。
译者注：
recurrence-free survival： 无瘤存活率（!=100%-复发率）
hazard ratio：风险比（专业的概率词汇）
adjuvant chemotherapy ： 睾丸切除手术后的辅助化疗（参考 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458040可以联系上下文来确认这个含义）
Up to 30% of NSGCT patients with clinical stage I (CS1) disease have subclinical metastases and will relapse if
surveillance alone is applied after orchidectomy.
如果在睾丸根除手术后只进行监视治疗，非精原睾丸癌临床1期的患者有高达30%的人群发生亚临床转移，随后复发。
6.3.1 Surveillance 监视治疗
Improvements in clinical staging and follow-up methods, and the availability of effective salvage treatment with
cisplatin-based chemotherapy and post-chemotherapy surgery, have led to studies of only close surveillance
after orchidectomy in CS1 NSGCT patients. The largest reports of the surveillance strategy indicate a
cumulative relapse rate of about 30%, with 80% of relapses occurring during the first 12 months of follow-up,
12% during the second year and 6% during the third year, decreasing to 1% during the fourth and fifth years,
and occasionally even later (122-126). About 35% of relapsing patients have normal levels of serum tumour
markers at relapse. About 60% of relapses are in the retroperitoneum. Despite very close follow-up, 11% of
relapsing patients presented with large-volume recurrent disease.
临床分期和后续方法的进步；拯救性治疗（以顺铂为基础的化疗）以及化疗后手术有效性的提高。这2方面因素引导人们针对睾丸根除手术后临床I期的病人，开展只进行监视治疗的研究。大多数监控策略报告表明，累积复发率大约为30％；其中：80%的复发发生在12月内，12%的复发发生在2年内，6%的复发发生在3年内，1%的复发发生在4-5年内，更长时间的复发也偶然发生。大约35%的复发病人在复发时瘤标指示正常。60%的复发发生在腹膜后。尽管进行了严密的监视，依然有11%的病人发生了大面积的经常性的复发。
The somewhat lower relapse rates reported from surveillance studies compared with some series of patients
staged by RPLND (127) can be explained by the fact that some patients (presumably at risk) are excluded once
surveillance is advised. Based on the overall cancer-specific survival data, surveillance within an experienced
surveillance programme may be offered to patients with non-risk stratified clinical stage I non-seminoma as
long as they are compliant and informed about the expected recurrence rate as well as the salvage treatment
(128,129).
有一些监控研究报告了，比采用清扫手术治疗的患者，还要低的复发率；可以解释为：这些研究排除了高复发风险的患者，只对低风险患者实施了监控。基于整体的癌症生存数据，监控治疗也可以用于不满足风险要求的患者，这就要求医生具有丰富的监控经验，并且保证病人积极配合，而且要通告病人预期的复发机率和拯救性治疗的方法。
6.3.2 Primary chemotherapy 基础化疗
Several studies involving two courses of chemotherapy with cisplatin, etoposide and bleomycin (PEB) as
primary treatment for high-risk patients (having about 50% risk of relapse) have been reported (130-135). In
these series, involving more than 200 patients, some with a median follow-up of nearly 8 years (130), a relapse
rate of only 2.7% was reported, with very little long-term toxicity. Two cycles of cisplatin-based adjuvant
chemotherapy do not seem to adversely affect fertility or sexual activity (136). However, the very-long term
(> 20 years) side effects of adjuvant chemotherapy in this setting are currently unknown, and this should be
taken in consideration for decision-making; especially the long-term cardio-vascular effects of chemotherapy in
GCT survivors (137).
有几个研究报告了研究成果，这些研究是以两个疗程的顺铂、依托泊苷和博莱霉素（PEB）作为基本化疗，针对高风险的患者（大约50%的复发率）的。这一系列的研究中，涉及到超过200名患者，其中部分患者进行了接近8年的中度随访跟踪，得到了复发率仅为2.7%，并且长期毒性很低的报告。两个疗程以顺铂为基础的化疗似乎对生育或性活动并没有产生不利影响。然而，这种化疗的长期（>20年）副作用现在依然不知道，在做决定时，需要考虑这一点，特别是要考虑化疗对心血管长期影响。
It is important to be aware of the slow-growing retroperitoneal teratomas after primary chemotherapy (138).
The results of cost analyses comparing surveillance, RPLND and primary chemotherapy show different
results among the reported studies, possibly because of differences in intensity and costs related to follow-up
procedures (139). With a low frequency of follow-up CTs (such as has been proven effective for the surveillance
strategy in non-seminoma CS1), the costs of follow-up can be considerably reduced (140).
化疗后腹膜后畸胎瘤缓慢的生长需要重点关注。在这些公开的研究中，监控、腹膜后淋巴清扫和基础化疗的成本分析的结果各不相同，可能是因为相关的后续治疗的强度和成本各不相同。后续CT检查（已经被证实对于非精原临床1期监控策略行之有效）频率越低，后续的成本也越低。
6.3.3 Risk-adapted treatment 风险适应的治疗
Risk-adapted treatment is based on the risk factor vascular invasion. Stratifying patients with CS1 NSGCT
according to their presumed risk of relapse is a rational option, as several studies have reported similar survival
rates and a final cure rate close to 100% with all available treatment options using the risk-stratifying approach
(130-135,141-144). Risk-adapted treatment is therefore an equally effective alternative treatment of choice in
CS1 NSGCT.
风险适应的治疗基于风险因素-血管侵犯。对临床1期的患者依照推算的风险进行分类对待是一个合理的选择，一些研究表明使用风险分类的方法采用适用的治疗选择可以获得100%的生存率和最终治愈率。因此，风险适应的治疗同样是一个有效的替代治疗选择。
If the risk-adapted policy is applied, patients with vascular invasion are recommended to undergo adjuvant
chemotherapy with two cycles of PEB, and patients without vascular invasion are recommended to undergo
surveillance. Only if patients or doctors are not willing to accept the consequent risk-adapted treatment,
or if there are circumstances that militate against the risk-adapted treatment option, should the remaining
treatments be considered.
如果采用风险适应的治疗，建议有血管入侵的病人进行2个疗程的PEB化疗，建议没有有血管入侵的病人进行监视治疗。只有当病人或者医生不愿意接受风险适应的治疗的后果，或者在不允许风险适应治疗的情形下，才可以考虑其它的治疗方法。
Thus, the decision about treatment should be based on a thorough discussion with the patients,
taking into account the described advantages and disadvantages, as well as the individual situation of the
patient and/or the treatment centre. The Swedish-Norwegian Testicular Cancer Project (SWENOTECA) recently
showed that in a large population-based study with a risk-adapted approach within a management programme
and a median follow-up of 4.7 years, the relapse rate was 3.2% for patients with vascular invasion treated
with only one adjuvant PEB (145). Taken together, about 300 patients with high risk CS I have been adjuvantly
treated with 1 x PEB with a follow-up of more than 5 yrs. Still, a randomised trial between 1 and 2 courses of
PEB is accruing patients. As long as 1 x PEB has not been proven superior or at least equivalent to 2 courses
PEB, this adjuvant treatment cannot be recommended outside of a clinical trial or a prospective registry.
治疗方法的决定应该与病人深入讨论，考虑到治疗的优点和缺点，同时考虑到病人和医疗机构的个体情况差异。瑞典 - 挪威睾丸癌项目（SWENOTECA）最近公布了一项大量人数参与的风险适应治疗项目的研究结果，这项研究使用了一套管理程序，进行了4.7年的中度随访，对有血管入侵的病人只进行1个疗程的PEB化疗，得到复发率为3.2%的结果。概况来说，有300名临床1期的高风险病人接受了1个疗程的PEB化疗和5年的随访。然而，1个疗程和2个疗程的随机对比实验正在积累病人数量。只要1个疗程的化疗还没有被证明比2个疗程的更好或者效果相同，就不推荐这种不是临床实验和prospective registry的治疗方法。
6.3.4 Retroperitoneal lymph node dissection 腹膜后淋巴清扫
If RPLND is performed, about 30% of patients are found to have retroperitoneal lymph node metastases, which
corresponds to pathological stage II (PS2) disease (146-148). If no retroperitoneal metastases are found at
RPLND (PS1), approximately 10% of the PS1 patients relapse at distant sites (92,128,149-151).
如果进行了腹膜后淋巴清扫，大约有30%的病人被发现腹膜后淋巴有癌症转移，这时定义为病理II期 (PS2) 。如果没有发现腹膜后淋巴的癌症转移，定义为病理I期(PS1)，大约有10%的病理I期患者会在远端位置发生复发。
The main predictor of relapse in CS1 NSGCT managed by surveillance, for having PS2 disease and for relapse
in PS1 after RPLND, is histopathological evidence of vascular invasion by tumour cells in, or near, the primary
tumour in the testis (92,123,128,151,152). The presence of vascular invasion seems to be a very robust
parameter, and is clinically usable even without centralised review by an expert panel (142,151). Vascular
invasion was the most predictive of stage in a multifactorial analysis. The absence of vascular invasion has a
negative predictive value of 77%, thus allowing for surveillance in low-risk compliant patients (92).
对于腹膜后淋巴清扫手术后的病理II期和病理I期复发的监测环节中发现：是否复发的主要预测依据是血管侵入的病理现象，血管侵入是指睾丸肿瘤里面或者附近癌细胞是否侵入血管。血管侵入的存在是一个非常可靠的参数，即使没有专家团队会诊，也具有临床价值。在多因素分析阶段血管侵入最主要预测因素。没有血管侵入将有77%的阴性预测结果，因而对于这部分低风险患者可以采用监测治疗。
Patients without vascular invasion constitute about 50-70% of the CS1 population, and these patients have
only a 15-20% risk of relapse on surveillance, compared with a 50% relapse rate in patients with vascular
invasion. The risk of relapse for PS1 patients is less than 10% for those without vascular invasion and about
30% for those with vascular invasion (142,151,153,154).
临床1期的患者中有50%-70%没有血管侵入的现象，这些病人采用监测治疗只有15-20%的复发几率，而有血管侵入的患者将有50%的复发几率。没有血管侵入的病理1期患者复发率小于10%，有血管侵入的病理1期患者复发率大约为30%。
If CS1 patients with PS2 are followed up only after RPLND, about 30% relapse, mainly at sites outside the
abdomen and pelvis. The risk of relapse depends upon the amount of retroperitoneal disease resected (155-
157). If two (or more) courses of cisplatin-based chemotherapy are given adjuvant to RPLND in PS2 cases, the
relapse rate is reduced to less than 2%, including teratoma relapse (128,152,158). The risk of retroperitoneal
relapse after a properly performed nerve-sparing RPLND is very low (less than 2%), as is the risk of ejaculatory
disturbance or other significant side-effects (152,155,156).
临床1期（CS1）被确诊为病理2期的患者，如果只进行清扫手术，那么复发大概为30%，而且主要发生在腹部、盆腔以外。复发的风险依赖于腹膜后切除的病灶数量。如果给病理2期（PS2）的病人实施以顺铂为基础的2个（或更多）疗程的化疗，复发概率（包括畸胎瘤）将减少到2%。进行恰当的保留性神经的清扫手术，腹膜后复发的风险是非常低的（小于2%），同时射精干扰或其他重大副作用的风险也很小。
The follow-up after RPLND is much simpler and less costly than that carried out during post-orchidectomy
surveillance because of the reduced need for abdominal CT scans (152). If there is a rare indication to perform
a staging RPLND, a laparoscopic or robot-assisted RPLND is feasible in expert hands. This minimal-invasive
approach cannot be recommended as standard approach outside of a specialized laparoscopic centre (159-
162). In a randomised comparison of RPLND with one course of PEB chemotherapy, adjuvant chemotherapy
significantly increased the 2-year recurrence-free survival to 99.41% (confidence interval [CI] 95.87%, 99.92%)
as opposed to surgery, which had a 2-year recurrence-free survival of 92.37% (CI 87.21%, 95.50%). The
difference was 7.04%, CI 2.52%, 11.56%. The hazard ratio to experience a tumour recurrence with surgery as
opposed to chemotherapy was 7.937, CI 1.808, 34.48. Therefore, one course of adjuvant PEB is superior to
RPLND with regard to recurrence rates in patients unstratified for risk factors (163). In the SWENOTECA data
mentioned in section 7.3.3 it was also found that one adjuvant PEB reduced the number of recurrences to
3.2% of the high risk and to 1.4% of the low risk patients (145).
清扫手术的后续治疗比直接化疗的后续治疗会更简单、更低廉，因为不需要进行腹膜后CT检查了。由专家使用腹腔镜或机器人辅助的用于做病理分级的淋巴清扫微创手术是可行的，但是比较少见。所以除非在特定腹腔镜中心做手术，否则腹腔镜和机器人辅助不作为标准治疗方法。随机对比清扫手术与一个疗程的PEB化疗，辅助化疗可以显著的增加2年无瘤存活率，为99.41%；清扫手术的2年无瘤存活率，为92.37%；差异为7.04%。清扫手术对比辅助化疗的风险比是7.937。所以，考虑到复发风险，没有进行风险分类的患者（估计是指没有进行pN1-pN4的病理分级）应该优先选择一个疗程的辅助化疗，而不是清扫手术。瑞典 - 挪威睾丸癌项目提到（7.3.3节）一个疗程的辅助PEB化疗可以将高风险患者的复发率降低到3.2%，低风险患者的复发率降低到1.4%。
译者注：
recurrence-free survival： 无瘤存活率（!=100%-复发率）
hazard ratio：风险比（专业的概率词汇）
adjuvant chemotherapy ： 睾丸切除手术后的辅助化疗（参考 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458040可以联系上下文来确认这个含义）
0
顶
顶
0
踩
踩
分享到：
发表评论
相关推荐
【项目资源】： 适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
# 基于CC++的简易聊天室系统 ## 项目简介 这是一个简单易用的聊天室练手项目，主要用于提高开发者对CC++与网络编程的理解。虽然该聊天室是运行在shell上的命令行程序，但项目致力于提升其易用性和用户体验，帮助CC++初学者和使用者摆脱命令行界面简陋、交互体验差的固有印象。此程序客户端和服务端一体，服务端对环境有数据库相关要求，客户端可能需安装dl库，同时引入了jsoncpp、sqlite3等第三方库。 ## 项目的主要特性和功能 ### 特性 客户端和服务端一体设计。 尽可能简化客户端操作，提高易用性。 运用菜单形式，减少用户手动输入操作。 对用户密码进行不可逆加密，保障信息安全。 ### 功能 支持用户注册、登录，可选择保存账号密码实现免密登录。 提供全局广播模式，支持私聊、群聊功能。 允许用户添加、删除好友，设置特别关心和黑名单。 能够创建群组、加入群组，并对群员进行管理。
ITIL 术语和缩写中文
【项目资源】： 物联网项目适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
【项目资源】： 单片机项目适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
《人工智能在智能客服领域的应用方案》：在当今数字化时代，企业与客户之间的互动日益频繁，客户服务的质量和效率成为企业竞争的关键因素之一。传统的客服模式面临着诸多挑战，如人工客服成本高昂、工作时间受限、服务质量参差不齐、难以应对大量并发的客户咨询等问题。随着人工智能技术的飞速发展，智能客服应运而生，它能够为企业提供高效、便捷、低成本的客户服务解决方案，极大地提升客户体验和企业运营效率。无论是电商、金融、电信、教育等行业，都可以通过对客服数据的分析，优化自身的业务流程和服务质量，提升企业的竞争力。
【项目资源】： 物联网项目适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
内容概要：本文档是上海理工大学光电信息与计算机工程学院学生周文龙撰写的《光电融合集成电路路技术》设计报告，指导教师为隋国荣。报告分为两个部分：一是音乐梦幻灯设计，二是USB转接器仿真设计。音乐梦幻灯设计部分，以单片机为核心，通过硬件电路和软件编程实现简易电子琴，能够自动播放音乐并在电源接通时显示LED灯，详细介绍了硬件组成、原理图、元件清单及调试过程；USB转接器仿真设计部分，旨在搭建USB转接器电路，熟悉AD和嘉立创EDA等仿真平台的操作，绘制并验证电路原理图和PCB制版图，掌握焊接工艺和电路测试，为未来从事电工电子技术行业打下基础。 适合人群：电气工程、自动化、计算机等相关专业的大专院校学生，以及对单片机应用和电子电路设计感兴趣的初学者。 使用场景及目标：①学习单片机控制电子琴的原理和实现方法，包括硬件设计和软件编程；②掌握USB转接器电路的设计流程，包括原理图绘制、仿真、PCB制版图设计和电路板焊接；③提升实际动手能力和解决实际问题的能力，为未来从事相关行业打下基础。 阅读建议：本报告详细记录了设计过程中的每一个环节，包括理论知识的应用和实际操作的经验，建议读者在阅读过程中结合实际操作，逐步理解和掌握每个步骤的具体实现方法。同时，可以参考报告中提到的相关文献和工具，加深对单片机和电子电路设计的理解。
【项目资源】： 单片机项目适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
【项目资源】： 物联网项目适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
# 基于C语言的简单计算器 ## 项目简介 这是一个基于C语言的简单计算器项目，借助命令行界面为用户提供基本数学运算功能。项目运用标准C库，无需额外依赖。 ## 项目的主要特性和功能 1. 具备命令行界面，用户可在命令行输入数字和运算符，程序负责解析并执行。 2. 支持加法、减法、乘法和除法等基本数学运算。 3. 能进行错误处理，遇到不合法输入（如非数字字符或错误运算符）时，会提示用户重新输入。 4. 采用交互式设计，用户可随时退出程序或继续计算新表达式。 ## 安装使用步骤 假设用户已下载并解压了项目的源码文件，按以下步骤操作 1. 编译源代码使用C编译器（如GCC）编译项目中的 calculator.c 文件，命令为 gcc calculator.c o calculator。 2. 运行程序在终端或命令行界面中，输入 .calculator 运行程序。 3. 输入表达式按照提示输入表达式，例如 5 + 3，然后按回车键。
摘 要 面对信息时代的机遇与挑战，利用高科技手段来提高企业的管理水平无疑是一条行之有效的途径。利用计算机管理可以最大限度的发挥准确、快捷、高效等作用, 在越来越激烈的珠宝行业中，计算机管理技术对珠宝首饰公司的服务管理提供强有力的支持。因此，利用全新的计算机网络和珠宝首饰管理系统，已成为提高珠宝首饰公司的管理效率，改进服务水准的重要手段之一。本系统应用Visual Basic 6.0 中文版开发前台，用Microsoft Access 作后台服务器，采用客户机/服务器（C/S）管理思想来对珠宝首饰进销存管理。 关键词：管理水平， 管理效率，服务水准，珠宝首饰管理系统，客户机/服务器，管理思想
# 基于C语言的调试终端及格式化输出系统 ## 项目简介 本项目是一个基于C语言的调试终端及格式化输出系统，专为嵌入式系统或其他资源受限的环境设计。它提供了类似C标准库中printf函数的功能，支持格式化输出字符串、整数、浮点数等数据类型，适用于TI的C2000 MCU tms320f280049，使用CCS V8.1 IDE进行开发。 ## 项目的主要特性和功能 1. 调试终端初始化通过DebugTerminalInit函数初始化调试终端，配置GPIO引脚和SCIA模块，实现数据回显。 2. 格式化输出提供printf、vsprintf、vsnprintf和vscnprintf函数，支持格式化输出字符串、整数、浮点数等数据类型。 3. 数字输出number函数支持多种进制和标志位的数字格式化输出。 4. 指针地址输出pointer函数支持不同类型的指针地址格式化输出。
内容概要：PT5000汽轮机滑动轴承系统模拟试验台是一个类似于电厂汽轮机发电机的缩小模型，旨在帮助用户获取汽轮机转子动态行为和滑动轴承油膜现象的实际经验，并研究振动控制方法。该试验台模拟两级涡轮机（低压和中压），每级转子两侧各有8个叶片，共计16个叶片。通过电机驱动而非涡轮发电机，可以进行启停机测试，识别共振现象。试验台还支持多种实验，如不平衡/现场动平衡、轴不对中实验、摩擦实验、油膜故障试验、轴颈轴承实验以及根据油压和温度进行的转子动力学试验。试验台配备了多种传感器和控制系统，包括电涡流传感器、温度传感器、压力传感器等，用于监测和记录实验数据。 适合人群：从事汽轮机设计、制造、维护的技术人员，以及相关专业的高校师生和研究人员。 使用场景及目标：①研究汽轮机转子的动态行为和滑动轴承的油膜现象；②进行振动控制方法的研究；③模拟再现油膜涡动转和油膜震荡，研究其控制条件；④进行不平衡、不对中、摩擦等常见故障的模拟和分析；⑤通过调整油压、温度和预加载力，研究轴的行为变化。 其他说明：该试验台不仅适用于教学和科研，还可用于工业领域的培训和技术验证。试验台具有丰富的配置和可选配件，可以根据具体需求进行定制。试验台的机械和电气参数详细列出，确保用户能够全面了解设备性能。
【更新至2023年】2000-2023年中国气候政策不确定性指数数据（全国、省、市三个层面） 1.时间：2000-2023年 2.来源：使用人工审计和深度学习算法MacBERT模型，基于中国《人民日报》《光明日报》《经济日报》《环球时报》《科技日报》《中国新闻社》等6家主流报纸中的1,755,826篇文章，构建了2000年1月至2023年12月的中国全国、省份和主要城市层面的CCPU指数。研究框架包括六个部分：数据收集、清洗数据、人工审计、模型构建、指数计算与标准化以及技术验证。 3.范围：中国、省、市三个层次 4.参考文献：Ma, Y. R., Liu, Z., Ma, D., Zhai, P., Guo, K., Zhang, D., & Ji, Q. (2023). A news-based climate policy uncertainty index for China. Scientific Data, 10(1), 881. 5.时间跨度：全国层面：日度、月度、年度；省级层面：月度、年度；地级市层面：月度、年度
【项目资源】： 适用于从基础到高级的各种项目，特别是在性能要求较高的场景中，比如操作系统开发、嵌入式编程和底层系统编程。如果您是初学者，可以从简单的控制台程序开始练习；如果是进阶开发者，可以尝试涉及硬件或网络的项目。 【项目质量】： 所有源码都经过严格测试，可以直接运行。 功能在确认正常工作后才上传。 【适用人群】： 适用于希望学习不同技术领域的小白或进阶学习者。 可作为毕设项目、课程设计、大作业、工程实训或初期项目立项。 【附加价值】： 项目具有较高的学习借鉴价值，也可直接拿来修改复刻。 对于有一定基础或热衷于研究的人来说，可以在这些基础代码上进行修改和扩展，实现其他功能。 【沟通交流】： 有任何使用上的问题，欢迎随时与博主沟通，博主会及时解答。 鼓励下载和使用，并欢迎大家互相学习，共同进步。 # 注意 1. 本资源仅用于开源学习和技术交流。不可商用等，一切后果由使用者承担。 2. 部分字体以及插图等来自网络，若是侵权请联系删除。
【telesky旗舰店】ACS712 5-30A通用.zip
# 基于GD32F30x微控制器的USB设备驱动程序 ## 项目简介 本项目聚焦于GD32F30x微控制器，开发了一套USB设备驱动程序，可实现USB设备的初始化、配置、数据传输以及中断处理等功能，涵盖主机模式下的枚举过程管理与设备模式的数据传输及中断处理。 ## 项目的主要特性和功能 1. USB设备驱动支持GD32F30x微控制器的USB设备模式，能完成设备初始化、端点配置、数据传输和中断处理等操作。 2. 枚举过程管理在主机模式下，对USB设备的枚举过程进行管理，包含获取设备描述符、设置地址和配置等步骤。 3. 数据传输支持USB设备的数据接收和发送。 4. 中断处理处理USB设备的各类中断事件，如传输完成、挂起、唤醒等。 5. 电源管理具备设备的挂起和唤醒等电源管理功能。 ## 安装使用步骤 1. 环境准备确保已安装GD32F30x微控制器的开发环境，包含IDE和必要的驱动库。 2. 代码下载从指定路径下载USB设备驱动代码。
房地产开发行业深度：商业地产REITs支持文件落地
# 基于Tensorflow2的YOLOv4目标检测模型 ## 项目简介 本项目是基于Tensorflow2框架实现的YOLOv4目标检测模型。YOLOv4（You Only Look Once v4）是一种高效的目标检测算法，能够在实时视频流中快速准确地检测出多个目标。本项目提供了完整的实现，包括模型训练、预测和评估等功能。 ## 项目的主要特性和功能 1. 模型实现基于Tensorflow2实现了YOLOv4模型，包括主干网络CSPDarkNet53、特征金字塔SPP和PAN等。 2. 数据增强支持Mosaic数据增强、Label Smoothing平滑等训练技巧，提升模型性能。 3. 多GPU训练支持多GPU并行训练，加速模型训练过程。 4. 学习率调整支持step、cos学习率下降法，以及学习率根据batchsize自适应调整。 5. 模型评估提供mAP（平均精度）计算，用于评估模型在COCO和VOC数据集上的性能。